《风劳臌膈四大证治》·第五部分

关格

格则吐逆，关则不便。格者，阳盛之极，格拒于外，入者不得纳；关者，阴盛之极，闭塞其内，出者不得泄；乃阴阳各造其偏，两不相维之症也。〔素问〕谓人迎一盛，病在少阳；二盛，病在太阳；三盛，病在阳明；四盛以上为格阳。寸口一盛，病在厥阴；二盛，病在少阴；三盛，病在太阴；四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛，四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。〔灵枢〕复云：邪在腑，则阳脉不和。阳脉不和，则气留之。气留之，则阳气盛矣。阳气太盛，则阴脉不利。阴脉不利，则血留之。血留之，则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气勿能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气勿能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死矣。仲景云：寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不时小便，格则吐逆。此以寸口关尺脉中察其或浮或大，定其阳虚阳实，阴虚阴实，以施治疗，其义精矣。不尔，关则定为阴实，格则定为阳实，抑何从得其精细耶？又云；心脉洪大而长，是心之本脉也；上凝头小者则汗出，下凝本大者则关格不通，不得尿；头无汗者可治，有汗者死。此则深明关格之源，由于五志厥阳。厥阳之火郁于心包之内，其心脉上凝，见头小，亦阳虚之验；下凝，见本大，更阳实之征；头无汗者可治；有汗则心之液外亡，自焚而死矣。又谓趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。诊趺阳足脉，辨胃气之有无，水谷入而不化，胃气之所存可知矣。涩则并其食亦不得入，胃气所存，更可知矣。营卫之行迟，水谷之入少，中枢不运，下关上格，岂待言哉！仲景立此三法，大概在顾虑其虚。盖关格之病，精气绝竭，形体毁阻，离绝菀结忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，厥阳之火独行，上合心神，同处于方寸之间，存亡之机间不容发，不可不辨也。关格之症，上下格绝，治之惟宜调其营卫，不偏阴偏阳，一味冲和无忤，听胃气之自为敷布，由一九而二八三七四六，乃始得协于平也。岂一蹴所能几耶？故不问其关于何而开，格于何而通，一惟求之，于握枢而运以渐透，于上下俟其趺阳脉不伏不涩，营气前通，乃加意于营，卫气前通，乃加意于卫，因其势而利导之，庶不与药格耳。

夫死里求生之法，须得死里求生之人，嗒然如丧，先熄其五志交煽之火；治吐逆之格，由中而渐透于上，治不溲之关，由中而渐透于下；治格而且关，由中而渐透于上下；乃尽义也。

庸俗之辈，不知此中导窍之妙，但知止呕，利小便，亟治其标，伎穷力尽，无益反损，不为其败者鲜矣！关格一症，推云岐子所立九方，奈其彻宗霸术，不识病本。嘉言氏拟用仲景伤寒门中黄连汤一方为之进退黄连（姜汁炒）人参（人乳拌）炮姜桂枝（一钱）半夏（五钱）大枣（二枚）进法俱用不制，退法不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，但空心朝服崔氏八味丸三钱半，饥时煎服，一听胃气之上下敷布，不问上热下寒，下热上寒，皆可治也。方中人参、甘草、半夏、大枣，助胃气以握枢而运，加桂枝、黄连，以通达其上下，兼炮姜之辣，以开利其中。其于格，则吐逆、胸背窒塞、食不得入、入亦复出之症者，能开之。至于五志厥阳之火上行，桂枝又不可用矣，恐其以火济火也，复立资液救焚汤，以治五志厥阳之火生地（绞汁二钱）麦冬（取汁二钱）人参（钱半人乳拌蒸）炙草（一钱）阿胶（一钱）胡麻仁（炒研一钱）柏子仁（七分）五味（四分）紫石英（一钱）寒水石（一钱）滑石（一钱）三味俱敲碎为末，生犀汁（三分）生姜汁（二匙）上药除四汁及阿胶，共入，用泉水四茶杯，暖火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿胶，再上火略煎，至胶烊化，调牛黄细末五匣，内中分二三次热服，空朝先服崔氏八味丸三钱。其关则不得小便，桂枝亦在所不取。但胃之关门已闭，少阴主阖，少阴之气不上，胃之关必不开也，是则肾气丸于小便不通之关证亦在所必用。肾气上交于胃，则关门开，而溺溲自通；交于心，则厥阳之火随之下伏。进退一方，次第如此。至于病变无方，生心化裁，如智者临症活法可也。

呃逆

〔灵枢经〕云：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。

〔伤寒论〕皆在阳明症中谓湿家下之太早则哕。而阳明病不能食，攻其热必哕，皆因下后，胃气虚而哕者也。至有邪热内蕴，气不能通，有渐热时时哕者，与小柴胡汤和解之。哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。此皆不治之症。至如病极谵语，甚者而哕，又不尿，腹满加哕者，皆不治。大抵哕声频密相连者为实，可治；如半时哕一声者为虚，难治，死在旦夕。刘宗浓云：呃逆有虚，有实，有火，有痰，有水气，不可专作寒论。盖伤寒发汗，吐下之后，与泻利日久，及大病后，妇人产后，有此症者，皆脾胃气血大虚之故也。

如平人食入太速而气噎，或饮水喜笑错喉而气呛，或痰水停膈心中，或暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下，而有此者，则皆属实也。夫水性润下，火性炎上，今其气自下而上，非火而何？东垣谓是阴火上冲，而吸之气不得入胃，脉反逆，由阴伏阳而作。大抵治法，虚则补之。虚中须分寒热，如因汗吐下后，误服寒凉过多，当以温补之。如脾胃虚火逆上，当以平补之。

挟实者，凉而补之。若夫实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当以寒下之。如痰饮停蓄，或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别带恶候，当随其邪之所在，涌之、泄之、清之、利之也。吐利后，胃虚寒者，理中东加丁香柿蒂散（病后胃中虚寒者，呃逆至八九声相连，收气不回者，难治。人参茯苓陈皮半夏良姜（炒）丁香柿蒂（各一两）生姜（一两五钱）

甘草（五钱）水煎服，合苏合香丸尤妙。一方：枳壳良姜丁香柿蒂水煎服），甚者加附子。胃虚热者，橘皮竹茹汤（陈皮竹茹大枣甘草生姜人参）。阴虚，木挟相火，直冲清道而上者，当补阴而抑木火上逆之势。大肠燥结，脉沉数者，调胃承气汤主之。

污血亦能作哕。丹溪治超越陈氏，因饱后奔走数里患哕，但食物，则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热，脉涩数，以血入气中故也，治之用桃仁承气东加红花煎服，下污血数次，即再用木香和中丸加丁香服之，渐愈（按：此非审症精确者不可妄用）。

哕而心下坚痞，眩悸者，膈间有痰水，所谓虚不禁吐者，二陈汤导痰饮加姜汁、竹沥。水寒相搏者，小青龙汤；寒甚，加附子尖亦妙。（本事方）用枳壳五分，木香二钱五分，研细，每服一钱，白汤下。孙兆方用陈皮二两，去白，水煎，通口服，或枳壳一两，此皆破气之剂，气逆宜之。陈皮竹茹汤，气逆而虚者宜之。无病偶然致呃，此缘气逆而生，重者或经一二日，宜小半夏茯苓汤，加枳实，或煎半夏汤，泡萝卜子，研取汁，调木香调气散白蔻仁丁香檀香木香（各二两）藿香叶炙草（各八两）砂仁（四两）每服二钱，入盐少许，乘热服。胃中寒甚，或呃逆不已，或服呕吐轻剂不能取效，宜丁香煮散治胃反、呕吐、呃逆、泄泻。

丁香（三十七粒）生姜（切片）莲肉（二十七粒）黄秫（米半合）水一碗半，煮熟，去姜，啜粥及附子粳米汤，增川椒、丁香二三十粒。治呃逆，于关元灸七壮，立愈。〔灵枢〕杂病篇末云：哕，以草刺鼻取嚏，嚏而已；无息而疾迎之，立已；大惊之，亦可已。

大补阴丸：降阴火，益肾水。黄柏（盐炒）知母（酒炒，各四两）熟地（酒洗、焙）

龟板（炙，各六两）猪脊髓加炼蜜丸桐子大，每服十丸，空心姜盐汤下。

大补丸：治肾经火燥，下焦湿热。黄柏（酒炒褐色）为末，水丸，随症用药送下。

宣明桂苓白朮散：消痰，止呃逆，散痞塞，开坚结痛闷，进饮食，和脏腑。官桂干姜（各二钱）茯苓半夏（各一两）白朮橘红泽泻（各五钱）共为末，面糊丸，小豆大，姜汤下，日三服。一方：加黄连五钱，黄柏二两，水丸，效尤速。

皂荚半夏丸：治呃逆欲死。半夏（一两）皂荚（去皮、炙酥，八钱）为末，蜜丸桐子大，每服三丸，枣汤吞下，日三夜一。

羌活散：治呃逆。羌活附子（炮）茴香（各五钱）木香良姜（炮，一钱）为末，每服二钱，水一盏，盐一撮，煎服。

良方：丁香白蔻仁（各五分）伏龙肝（一两）为末，煎桃仁吴萸汤，每服一钱，调送下。

噫气

噫气，即今所谓嗳气是也。〔内经〕论噫，专主心脾二经立论。（准绳）云：噫者，是火土之气郁而不得发，故噫。王注：噫为心之义，象火炎上，随咽焰出，如膈闭痰间，中气不得伸而噫者，亦土气内郁也。仲景云：痞而噫，旋覆代赭汤主之。心下蓄结痞闷，或多作噫败卵气，枳壳散主之枳壳白朮（各五钱）香附（一两）槟榔（二钱）共为细末，每服二钱，米饮调下，日三服。丹溪云：胃中有实火，膈上有调痰，故成噫，用二陈东加香附、栀子、黄连、苏子、前胡、青黛，或煎或丸服之。

杂

杂者，似饥而甚，有懊不自安之意，有胃热火动其痰者，有热郁滞为湿热者，有气郁气滞者，亦有瘀血所致者，昏眩杂，乃火动其痰也，二陈加姜汁炒芩、连、石膏。噫气吞酸，乃食郁为热也，平胃散加枳、桔。因思虑伤而杂者，茯苓补心汤。元气、胃气、脾气不足而杂者，六君子倍山药；如以火治之，必变吞酸中满之症。三圣丸治杂神效（白朮四两黄连橘红各一两神曲打糊为丸）。当归补神汤亦治血虚杂（八珍东加麦冬山栀陈皮乌梅辰砂元米）。（准绳云）：心下杂，导饮丸最妙吴萸（三钱）茯苓（一两）

黄连（五钱）茅术（一两）独活（七钱）为细末，神曲糊丸。（元珠）云：有湿热郁滞，不欲食者，宜三补丸（黄芩黄连黄柏蒸饼糊丸，服，加茅术，倍香附）。

咳嗽

伤风暴咳，鼻塞身重，涕唾稠黏，数语未竟而咳，宁嗽化痰汤枳壳桔梗茯苓（各一钱）紫苏（七分）半夏陈皮前胡干葛（各一钱）麻黄杏仁桑皮（各一钱）甘草（四分）姜（三片）

春夏去麻黄、桑皮，加人参，名参苏饮，治时行咳嗽）。如恶寒自汗，发热，脉浮者，宜桂枝东加防风、杏仁、前胡、细辛。感寒咳嗽，恶寒发热，鼻流清涕，其脉浮紧者，金沸草散旋覆花麻黄（各七分）荆芥穗（一钱）前胡（七分）甘草半夏赤芍（各五分）姜（三片）枣合宁嗽汤，参酌用之。冬日风寒外感，形气病气俱实者，宜华盖散（麻黄苏子杏仁桑皮茯苓橘红甘草）。风寒郁热于肺，夜咳者，宜三拗东加知母。风入肺久咳者，鹅管石、雄黄、郁金、款冬花，为末，和匀，置姜片上，仍以姜片入茶壶中，以盖盖之，留嘴出烟，吸烟入喉中。（凡人易于感冒，治当解表之中，兼实肺气。又肺有火，则腠理不密，风邪易入，治宜解表清肺火；如数行解表，重亡津液，为变甚大。故凡肺受邪，不能转输，小便短少，皮肤渐肿，咳嗽日增者，宜六君子汤，以补脾肺，六味丸以滋肾水。）易简杏仁汤，不问外感风寒，内伤生冷，及虚劳咯血，痰饮停积，皆治之（人参半夏茯苓细辛干姜甘草桂枝五味白芍杏仁）。按形寒饮冷则伤肺，此内外合邪也，此方兼而治之。本方去人参、杏仁，加麻黄，即小青龙汤，能治久年痰饮，喘嗽气急，亦治冬日咳而发寒热者。济生橘苏饮，治伤风咳嗽，身热有汗，恶风，脉浮数，有热，服杏子汤（橘红苏叶杏仁五味白朮半夏桑皮川贝甘草）。暑热夏月，喘急而嗽，面赤潮热，其脉浮洪大者，黄连解毒汤（黄连黄芩黄柏栀子）加麦冬、花粉、桔梗、桑皮。咳而身热，自汗，口干，便赤，脉虚而洪者，白虎汤，兼天水五苓之属。身热而烦，气高而喘，心下痞闷，四肢困倦，精神短少者，生脉散，或清暑益气汤（黄人参苍朮陈皮神曲白朮泽泻炙草黄柏葛根青皮当归五味子麦冬）。火嗽者，有声、痰少、面赤是也，加减泻白散（桑皮陈皮地骨皮知母青皮桔梗淡芩）。如咽喉干痛，鼻出热气，咳喘上壅，甚则风嘶咯血，其痰咳而难出者，色黄且浓，此火热乘肺也，清肺化痰汤（山栀淡芩知贝母麦冬桑皮桔梗茯苓橘红栝蒌仁甘草），或加黄连。

衍义治一妇人患肺热咳，身如炙，肌瘦，将成痨，以枇杷叶木通款冬紫菀杏仁桑皮等分大黄减半蜜丸，樱桃大，食后夜服，各噙化一丸。慎斋治一妇恼怒后，身热咳嗽，吐血，痰臭，气难闻，胸膈饱闷，背胀，此火郁，宜发之（紫菀葛根桔梗前胡枳壳半夏杏仁五味白芍甘草薏仁姜），一服即愈。上半日多嗽，胃中有火，川贝、石膏降胃火。午后嗽者，属阴虚，四物加知母之属，或六味地黄汤亦妙。黄昏嗽者，火气浮于肺，不宜正用凉药，宜五味、五倍，敛而降之。五更嗽，此胃中有食积，至此时火气流入肺，知母、地骨皮降肺火。湿伤之咳，身重，脉濡细，痰稠，自汗，二陈、二术之属。

如喘满、浮肿，宜款气丸青陈皮槟榔木香杏仁当归广术马兜铃葶苈（各三钱）

人参（五钱）防己（五钱）牵牛（一两五钱）姜汁丸，每服二十丸。湿咳多因乘热入水，或冒雨露，或浴后不解湿衣，致身体重痛而咳，宜白朮酒炒白朮（一两），酒三杯，不拘时频服；不能饮酒，以水代之。燥伤肺之咳，痰黏气逆，血腥，杏仁萝卜子丸（二味粥丸，白汤下五十丸），或清金润燥，天门冬丸治肺脏蕴热，咳嗽，痰吐稠黏。天门冬（一两五钱）百合前胡贝母半夏桔梗桑白皮防己茯苓紫菀生地黄杏仁（各七钱五分）共为末，蜜和，打二三百杵，丸如桐子大，每服二十丸，不拘时服，生姜下，日三服。又方：去防己、前胡、桑皮、茯苓，如麦冬、人参、肉桂、阿胶、陈皮、甘草各三两，元米粉、黄腊一两，成粥，更入蜜，再熬，和匀，丸加樱桃大，每服一丸，用生姜细嚼下，治肺经内外合邪，咳嗽语声不出，咽喉妨碍，状加梅核，噎塞不通，噎食，皆可服。又方：单用天冬十两、生地三斤，取汁为胶，麦冬胶八两为丸，如桐子大，每服五十丸，逍遥散下。逍遥散须加人参、甘草，治妇人嗽喘，手足烦热，骨蒸寝汗，口干引饮，面目浮肿。凤髓汤为润肺之要药牛髓（一斤），白蜜（半斤），杏仁（四两），山药（四两），胡桃（四两），先将髓蜜砂锅熬烊，去渣，盛瓷瓶内，将杏仁等三味入瓶，以纸密封瓶口，重汤煮一日夜，取出冷定，每晨白汤化三匙下。如面目浮肿，蜜酥煎白蜜（一升），杏仁（三升），牛酥（一升），将杏仁于瓷盆内用水研取汁五升，净铜锅内勿令油腻，先加三升汁于锅内，日三次，以温酒调一匙，米饮白汤皆可。此方兼治虚损，去风燥，光皮肤。按肺金之燥，由咳最多，然其所因，又非一定，或因汗下太多而津越于外，或因泻利太久而阴亡于下，或营血衰少，不养于经，或精髓耗极，不充于骨，乃致肺金日就干燥，咳无止息；此时急生其津，急养其血，补其精水，犹可为也；如不加察，笼统，殆矣。膈上支饮，最为咳嗽根底。盖膈上为阳气所治，心肺所居，支饮横处其中，动肺则咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。（按小青龙汤，治支饮之要药，然须防其冲气上逆。盖肾气素虚之人，冲任之火易于逆上。此火上逆，无咳且增烦咳，况久咳乎？此方仍恐动其冲气，复用桂苓五味甘草汤，服汤冲气即低，而反更咳胸满者，水在肠间不散，再变前方，去桂，加干姜、细辛可也。）芦吸散治冷哮寒嗽，喘促痰清，但肺热禁用款冬花川贝肉桂炙草（各三钱）鹅管石（二钱）鹅管石即钟乳石之最精者，为末，以芦管吸少许，噙化咽之，日三五次。此即宣明焚香透膈散之变法，彼用雄黄、佛手，此用桂心、川贝、甘草；彼取无形之气以散肺中之伏寒，此用有形之散以搜肺络之伏饮；药虽相类，而用法原殊，总取款冬、钟乳之温肺利窍也。（本事）鳖甲丸，治虚咳嗽，耳鸣眼花五味子（二十四两）鳖甲地骨皮（各三十两）蜜丸，空心食前盐汤下四钱，妇人醋汤下。葶苈散，治咳嗽，面目浮肿，不得安卧，涕吐稠黏甜葶苈（隔纸炒）郁李仁桑皮（各一两）紫菀槟榔旋覆花木通（各七钱）

大腹皮（三钱五分）每服三钱，姜半分，煎服。机要款气丸，治咳久痰喘，肺气浮肿（无广术，有泽泻，每服二十丸，白汤下）。天门冬丸，治咯血吐血，能润肺止咳天门冬（一两）

杏仁（七钱）茯苓（七钱）阿胶（五钱）蜜丸弹子大，日夜噙化三五丸。久嗽，乃积痰留肺脘，黏滞如胶，气不升降，或挟湿与酒而作蜂房，僵蚕（炒）香附（童便浸）海蛤粉栝蒌仁杏仁竹沥姜汁神曲（各等分）蜜调，噙化下。

梦遗

按梦遗之症，其因有四：有用心过度，心气空虚，不能摄肾而遗者；有淫欲邪思动其君火，以致相火不宁，搏激真水而遗者；有色欲过度，下元虚惫，滑泄不禁而遗者；有年壮气盛，久无色欲，精气溢而遗出者。为证不同，治法亦异。用心过度者，当安其神，宜远志、枣仁、茯神、龙齿、山药、莲肉、归身、人参、丹参、麦冬之属，培补心气，或苓术菟丝子丸之类固之。淫欲邪思者，当清其心，宜妙香散、远志丸、天王补心丹，生地、麦冬、川连、黄柏之属，在所必用。色欲过度者，当固其真，宜六味丸，加鹿茸、牡蛎、苁蓉、菟丝子、五味子、龙骨。茯苓菟丝丸治脾肾虚损，不能收摄，以致梦遗精滑困倦等症。白茯苓白朮（米泔浸）莲肉（各四两）五味子（酒煎，二两）山药（二两）杜仲（酒煎三两）

炙草（七钱）菟丝子（十一两，用洁水淘净，入陈酒浸一日，文火煮烂极，打为饼，焙干为末）

上药用山药末以陈酒煮糊，丸如桐子大，空心滚白汤服一百余丸（如气虚神倦，不能收摄者，加人参三四两尤妙）。辰砂妙香散治心脾不足，恍惚不睡，盗汗，遗泄，衄血，溺血。炙草桔梗山药远志（甘草汤泡去骨）茯苓神（各一两）黄（蜜炙）人参（各二两）木香（二钱半）辰砂（三钱）

麝香（一钱）上十一味，为散，每服二钱，不拘时，温酒调服。（秘旨）无木香，有砂仁三钱。（本方）

去黄、桔梗、山药。王荆公妙香散，安神闭精，定心气。龙骨益智人参（各一两）茯苓神远志（各七钱）朱砂炙草（各七钱）为末，每服二钱，空心温酒调服。远志丸：茯苓神人参龙齿（各二两）

远志石菖蒲（各一两）

蜜丸，桐子大，以辰砂为衣，每服七十丸，空心热汤下，又空心热姜汤下。天王补心丹：宁心保神，盖血固精，壮力强志，令人不忘，除怔忡，定惊悸，清三焦，化痰涎，去烦热，疗咽干，养心神。人参当归（酒浸）五味麦冬柏子仁酸枣仁（各一两）白茯苓（一两）

天冬（一两）丹元参桔梗（各七钱）远志（七钱）生地（四两）黄连（二两）酒炒，为末，蜜丸，桐子大，辰砂为衣，每服二三十丸，临卧时，灯草、竹叶煎汤下。一方：多石菖蒲、熟地黄、杜仲、百部、茯神、甘草六味。

小便癃闭

小便癃闭，当辨虚实、新久、气血异治，大抵属热者多。丹溪六法，有热，有湿，有气结于下，宜清，宜燥，宜升，有隔二、隔三之治。其滋阴，泻膀胱，此正治也；清肺生水，此隔二之治；燥脾健胃，此隔三之治。又分气虚血实，痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水者也，皆用本证药，先服后吐，如气虚用参、朮、升麻之类。东垣云：小便不通，皆邪热为病，分在气与血而治之，以渴与不渴而辨之；如渴而不利者，乃热在上焦气分；不渴而至小便不利，热在下焦血分也。热在上焦，当用淡味渗泄之药而清其化源，如茯苓、车前、琥珀、灯心之类是也。热闭下焦，当滋其阴，滋肾丸之类是也。经云；三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。气化则能出矣。盖上焦者，肺也，主行营卫，通调水道，下输膀胱。中焦者，脾也，〔内经〕云：脾病则九窍不通，小便不利。下焦属肾，肾与膀胱相表里也。由是言之，三焦所伤之邪不一，气之变化无穷，故当随处治邪行水，求其气化，亦无穷也。大要在乎阴与阳无相偏负，然后气得以化。若方盛衰论曰：至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足。夫肾肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，气交之分，其在上之阳不交于阴，则在下之阴无以为化，而水道其能出乎？启元子无阳阴无以生，无阴则阳无以化。东垣之用滋肾丸，存阴之药，是滋其阴以化其阳之义也。香参散治脾虚胀满。人参（一两）沉香（二钱五分）新瓦上焙，为细末，每服四钱，水煎服。（滋肾丸：知母黄柏肉桂又名通关丸。）