《重订诊家直诀》·卷七

【七】血气形势直解

（一）

气无形也，血有形也，

气动也，血静也，

脉之行也，以息往来，其动则气也，其管则血之质也，

病在气分，候动之势，

病在血分，候脉之形，

气主咰之，血主濡之，

（二）而：

病即当累气，故候形者必兼审势，

气病久乃累血，故察势者，不必泥形，

气虚血实，脉虽弱，而按之必有形，

血衰气盛，脉虽空，而其来必有势，

（三）是故：

凝痰瘀血，无论脉势强弱，按之必有劲线，或如珠粒，

气化升降不利，无论脉形虚实，其动也，必有疏密不匀，强弱不均，或寸弱于尺，或尺弱于寸，或应指少力，或中道而还。

血实者脉形必厚，血虚者脉形必薄，牢实与芤革可推也，

气盛者来势必盛，气衰者来势必衰，濡弱与洪滑可例也，

气周于外，血实于中，故气寒而血为所束，脉即细紧，

血虚而气无所归，脉即微散也，

气郁与血结必殊，血虚与气弱不类，此分见者也，

血热即见气脉，气寒则见血脉，此又互见者也，

（四）且夫势衰而形实者，有气虚不能运血，有血满致郁其气，何以辨之？

曰：

、血累气者气不虚，其势虽来去不大，而按之必有倔疆欲起之情，似动似滑，所谓阴中伏阳也，

气累血者，血不行，指下坚细而已，

（五）势盛而形虚者：有气亢以耗其血，有气旺将生其血，何以辨之？

曰：

气耗血者，轻诊必带弦而来多去少。

气生血者，轻诊必见濡，而来去停匀也。

（六）经曰：

脉濇而坚者，血实气虚也，

脉浮而大者，气实血虚也。

气热者，血未尝不奔逸，然清其气而血即平，若正入血分，则肿腐矣，但清其气无功也。

气寒者，血未尝不凝滞，然温其气而血即通，若正入血分，则顽块矣，但温其气无功也，

（七）故吾尝谓病之在经络也，有在气分，有在血分，其在脏府也，止可以在气分，而不可以在血分。

（八）前人每言病在某藏某府血分者，仍指其经络言之也，或指其血为气累者也，果在血分，谓体坏而死矣。

【四】左、右表里直解

（一）王海藏曰：

伤寒以左脉为表，右为里。

杂病以右脉为气，左为里。

予初诊不尽验，心以为此特一法耳，固不可拘也，近二年来，深察病情脉象，有可得而言者凡：

一六

外感风寒湿之邪：

一、深者：皆系左脉沉细于右，

二、浅者：但两手浮弦，或右关前浮弦而已。

外感暑热之邪：

一、深者：皆系左脉弱散于右浅者，但两手浮滑，或右关前浮大而已。

（二）

温病之由于伏气内发者，前人皆以右大于左为词，谓邪从中道，胃气郁浊之故，

以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症，凡：

一、右大于左，而左脉不甚细弱者，真阴未损，冶之易愈。

二、若左脉沉细而数，断续不匀，真阴已竭，十难救一，

三、是当以左小于右，定正气之成败；

四、不当专以右大于左，定邪气之微甚也。

（三）又诊夏行秋令时疫，有所谓瘪螺痧者：

其证先见头痛心嘈，四肢麻冷，螺纹陷下，或吐或泻，旋即昏厥，

重者即死，

轻者，醒后越一二日而死，醒后心中烦闷，其苦难言，而神识清明，额汗不止，其脉皆两手沉细，短伏关后，而左手尤甚。

此天行肃杀之气，伤其心肝生阳之气，亦由其人生阳之本虚也，

（四）又诊：

水肿之人阴邪极盛，亦莫不左沉脉小于右。

此外一切大病久病，邪气深入者，莫非左陷于右。

元气亏甚者，亦莫非左弱于右，其将愈也。

则又右脉先盛，左脉后复，必待左脉复盛，乃为元根充固。其病可无虑反复矣病气轻浅，左脉决不受伤，

惟症瘕积聚，其病虽深，必随其经络之部位，而见于，不能拘于此例耳。

（五）由此观之，

左里右表者，百病之通诊，伤寒岂能独异耶！

故吾以左脉察邪气之浅深，即以左脉察元气之虚实，其脉象须各因病，而定不得专以大小二字赅之，

寒邪以细而急为甚。

热邪以薄而散为甚。

阴虚以浮虚而短为甚。

阳虚以沉细而短为甚。

其败也，总归于躁疾散断，全无神力而已矣。

（六）海藏之劈分伤寒杂病者，彼盖以杂病为劳倦内伤也，由气分渐伤入血分，血伤而左脉败矣，故左为里也，寒为阴邪，先伤于阳，内传胃实，而右脉大矣，故右为里也，殊不知阳明胃实证，乃阳气之内郁，而盛有撑邪外出之机，不得谓之寒邪内陷，寒邪内陷者，少阴厥阴之寒证是也，是扔当在左手矣。

（七）大凡病之始生也：

属阳虚与寒甚者，左脉常沉小于右。

属阴虚与热甚者，右脉常浮大于左。

若沉小之极，而右脉亦陷，则胃阳绝矣。

浮大之极，而左脉亦散，则肾气绝矣。

故喉痧之死脉，皆右关与左脉，同其短数。

瘪螺痧之治脉，皆右关缓滑有力，左脉虽伏，而不至散断者也。

左脉重尺，右脉重关。

（八）『盛启东』以

新病之死生，主乎右手之关脉，

久病之死生，主乎左手之关尺。

义正如此，此皆取其偏重者言之也。

（九）若夫邪气之猝至，虽两手脉伏，尚不为凶。病久邪杂，阴阳藏府俱困者，但一部脉坏，即为不吉，是又在于圆机应变者。